Covid-19 izceļ video laringoskopijas vērtību

Neatliekamās palīdzības nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās visā valstī COVID-19 ir mainījis slimnīcu darbību. Pieaugot nepieciešamībai atbalstīt pacientus, kuriem ir elpošanas traucējumi, jauns uzsvars tiek likts uz video laringoskopiju (VL), lai pacientus intubētu, novietojot ventilatoru.

VL ir guvusi arvien lielāku atzinību, jo uzlabotā vizualizācija padara iespējamu, ka intubācija būs veiksmīga pirmajā mēģinājumā, padarot procesu drošāku ārstiem un pacientiem salīdzinājumā ar tradicionālo tiešo laringoskopiju (DL). Turklāt VL samazina ļoti lipīga vīrusa izplatīšanās risku.

"Video laringoskopa pieejamība katrā intubācijā samazina kļūdas un neparedzētas grūtības, uzlabo atgriezenisko saiti, mācīšanos un mācīšanu," saka Marko Zaccagnini, reģistrēts elpošanas terapeits/sertificēts klīniskās anestēzijas asistents. "Tas dalās intubācijā ar medicīnas komandu un nodrošina drošāku vidi gan operatoriem, gan pacientiem."

Tradicionālā intubācija

Endotraheālā intubācija ietver plastmasas endotraheālās caurules ievietošanu caur muti vai degunu, caur balseni (kas ietver balss saites) un visbeidzot trahejā (elpceļā). Pirms pievienošanas ventilatoram caurule tiek novietota vietā ar ierīci, kas pazīstama kā laringoskops.

Parastā DL intubācijā ārsts var redzēt laringoskopa galu, kad tas nonāk mutē, bet pēc tam jāpaļaujas uz “sajūtu” un pieredzi, lai pārliecinātos, ka tā izvairās no barības vada un ir pareizi novietota. Dažiem pacientiem tieša laringoskopija var būt sarežģīta. Lai iegūtu skatu uz balseni, šī tehnika ir būtiska, un to var ietekmēt tādi faktori kā kakla un žokļa struktūra un kustīgums, kā arī augšējo elpceļu anatomija.

Intubācija ir izplatīta procedūra, vēl jo vairāk COVID-19 epidēmijas laikā, taču tā nav bez riska. Dažos gadījumos var tikt bojāti zobi, mute vai traheja, un laringoskops var tikt nejauši ievietots barības vadā. Dažreiz pirmais laringoskopijas mēģinājums ir neveiksmīgs, un tam ir vajadzīgi turpmāki mēģinājumi. Riski pacientam palielinās līdz ar mēģinājumu skaitu. Covid-19 gadījumos veselības aprūpes sniedzējiem, kas veic laringoskopiju, var būt lielāks risks saslimt ar vīrusu.

DL ir grūti apgūt, taču ar pieredzi anesteziologi un elpošanas terapeiti pārzina šo tehniku ​​un bieži gūst panākumus pirmās caurlaides mēģinājumā. Pētījumi ir parādījuši[i]tomēr, ka medicīnas studentiem un iesācējiem anestēzijas pacientiem ir ievērojami zemāki sākotnējie panākumi nekā pieredzējušiem anesteziologiem.

Jaunākie pierādījumi

Savukārt video laringoskopiju ir vieglāk iemācīties, jo tā vizuāli apstiprina elpošanas caurules virzību trahejā. Tas palielina varbūtību, ka intubācija būs veiksmīga pirmajā mēģinājumā, pat ja veselības aprūpes sniedzējam nav pieredzes vai ja pacienta stāvoklis apgrūtina procedūru. Izmantojot VL, kamera laringoskopa galā nodrošina uzlabotu augšējo elpceļu skatu, ieskaitot balss saites, parādot video attēlus reālā laikā uz ekrāna, kas piestiprināts pie laringoskopa roktura.

Augstāks VL panākumu līmenis tika apstiprināts 2019. gada pētījumā, kuru vadīja Dr Ruediger Noppens, anestezioloģijas asociētais profesors Rietumu universitātē Londonā, Ontario. Šajā starptautiskajā pētījumā tika iesaistīti vairāk nekā 2000 pacientu, un tika salīdzināts intubāciju pirmās kārtas panākumu līmenis, izmantojot standarta tiešo laringoskopu un McGrath MAC video laringoskopu, ko izgatavojis Medtronic.

Pētījumā konstatēts, ka VL pirmās caurlaides panākumu līmenis bija 94 procenti, salīdzinot ar 82 procentiem DL, kā arī izraisīja mazāk pacientu traumu. Saskaņā ar Dr Noppens teikto, šis pētījums bija pirmais reālais pierādījums, kas pamatoja VL izmantošanu ikdienas intubācijām. Pētnieki secināja, ka vienīgā DL priekšrocība bija izmaksas, lai gan lielākus video ierīces sākotnējos izdevumus var atsvērt ietaupījumi laikā un medicīniskās komplikācijas.

Tā ir laba ziņa neatliekamās palīdzības un ICU ārstiem, kuri parasti veic mazāk ikdienas intubāciju nekā anesteziologi. VL ir drošāks arī ārstiem, kas nodarbojas ar Covid-19, jo viņiem nav tik tuvu jānovieto pacienta seja kā ar DL. Tas ir drošāks arī pacientiem, jo ​​tas rada mazāk traumu.

Slimnīcām cenšoties ārstēt pacientus ar smagām COVID-19 infekcijām, profesionālās sabiedrības[ii] daudzās valstīs ir sākuši ieteikt izmantot VL, lai mazinātu vīrusa izplatību. Šie ieteikumi izriet no pierādījumiem par labāku pirmā mēģinājuma intubācijas panākumu un palielinātu attālumu starp pakalpojumu sniedzēju un pacientu procedūras laikā.

Lai gan VL priekšrocības kļūst aizvien skaidrākas, DL joprojām ir Kanādas aprūpes standarts, savukārt VL bieži tiek rezervēts sarežģītām intubācijām. Par VL nākotni pašlaik notiek diskusijas anestēzijas kopienā, un daudzi uzskata, ka patiesais jautājums nav par to, vai tas aizstās DL kā aprūpes standartu, bet gan par to, kad.


Publicēšanas laiks: 25-07-21