Anestēzijas pamata uzraudzības standarti

Izcelsmes komiteja: standarti un prakses parametri (Apstiprināja ASA Delegātu palāta 1986. gada 21. oktobrī, pēdējie grozījumi izdarīti 2010. gada 20. oktobrī un pēdējo reizi apstiprināti 2015. gada 28. oktobrī)

Šie standarti attiecas uz visu anestēzijas aprūpi, lai gan ārkārtas apstākļos priekšroka tiek dota atbilstošiem dzīvības atbalsta pasākumiem. Pamatojoties uz atbildīgā anesteziologa lēmumu, šos standartus var pārsniegt jebkurā laikā. To mērķis ir veicināt kvalitatīvu pacientu aprūpi, taču to ievērošana nevar garantēt konkrētu pacienta rezultātu. Tie laiku pa laikam tiek pārskatīti, kā to garantē tehnoloģiju un prakses attīstība. Tie attiecas uz visiem vispārējiem anestēzijas līdzekļiem, reģionālajiem anestēzijas līdzekļiem un uzraudzīto anestēzijas aprūpi. Šis standartu kopums attiecas tikai uz anestēzijas pamata uzraudzības jautājumu, kas ir viena no anestēzijas aprūpes sastāvdaļām. Noteiktos retos vai neparastos apstākļos 1) dažas no šīm uzraudzības metodēm var būt klīniski nepraktiskas un 2) aprakstīto uzraudzības metožu atbilstoša izmantošana var nekonstatēt nevēlamu klīnisku attīstību. Var būt neizbēgami īsi nepārtrauktas † uzraudzības pārtraukumi. Šie standarti nav paredzēti dzemdību slimnieka aprūpei dzemdību laikā vai sāpju mazināšanai.

1. I STANDARTS
Kvalificēts anestēzijas personāls telpā atrodas visu vispārējo anestēziju, reģionālo anestēziju un uzraudzītās anestēzijas laikā.
1.1 Mērķis -
Tā kā anestēzijas laikā strauji mainās pacienta stāvoklis, pastāvīgi jābūt klāt kvalificētam anestēzijas personālam, kas uzrauga pacientu un nodrošina anestēzijas aprūpi. Gadījumā, ja anestēzijai ir tiešs zināms apdraudējums, piemēram, starojums
personālam, kuram var būt nepieciešama periodiska pacienta attālināta novērošana, ir jāparedz daži noteikumi pacienta uzraudzībai. Gadījumā, ja ārkārtas situācijā nepieciešama īslaicīga prombūtne par anestēziju galvenokārt atbildīgajai personai,
labākais anesteziologa vērtējums tiks veikts, salīdzinot ārkārtas situāciju ar anestēzijas pacienta stāvokli un izvēloties personu, kas pagaidu prombūtnes laikā palikusi atbildīga par anestēziju.

2. STANDARTS II
Visu anestēzijas līdzekļu laikā nepārtraukti jānovērtē pacienta skābekļa daudzums, ventilācija, cirkulācija un temperatūra.
2.1 Oksigenēšana -
2.1.1 Mērķis -
Visu anestēzijas līdzekļu laikā nodrošināt pietiekamu skābekļa koncentrāciju iedvesmotajā gāzē un asinīs.
2.2 Metodes -
2.2.1. Iedvesmota gāze: Katras vispārējas anestēzijas ievadīšanas laikā, izmantojot anestēzijas mašīnu, skābekļa koncentrāciju pacienta elpošanas sistēmā mēra ar skābekļa analizatoru ar zemas skābekļa koncentrācijas robežas trauksmi.*
2.2.2 Asins piesātināšana ar skābekli: visu anestēzijas līdzekļu laikā izmanto kvantitatīvu skābekļa novērtēšanas metodi, piemēram, pulsa oksimetriju.* Ja tiek izmantots pulsa oksimetrs, anesteziologam vai anestēzijas aprūpes komandas personāls.* Lai novērtētu krāsu, ir nepieciešams atbilstošs pacienta apgaismojums un ekspozīcija.*

3. VENTILĀCIJA
3.1 Mērķis - Nodrošināt pietiekamu pacienta ventilāciju visu anestēzijas līdzekļu lietošanas laikā.
3.2 Metodes -
3.2.1. Katram pacientam, kurš saņem vispārēju anestēziju, pastāvīgi jānovērtē ventilācijas piemērotība. Ir noderīgas tādas kvalitatīvas klīniskās pazīmes kā ekskursija krūtīs, rezervuāra elpošanas maisa novērošana un elpas skaņu auskultācija. Nepārtraukti jāuzrauga, vai nav oglekļa dioksīda, kuram beidzies derīguma termiņš, ja vien pacienta, procedūras vai aprīkojuma dēļ tas nav atcelts.
Ir ļoti ieteicams kvantitatīvi uzraudzīt gāzes daudzumu, kuram beidzies derīguma termiņš.*
3.2.2. Ja tiek ievietota endotraheāla caurule vai balsenes maska, tās pareizais novietojums jāpārbauda, ​​veicot klīnisko novērtējumu un nosakot oglekļa dioksīdu izplūdes gāzē. Nepārtrauktu plūdmaiņu beigu un plūdmaiņu analīzi, ko izmanto no endotraheālās caurules/balsenes maskas ievietošanas brīža līdz ekstubācijai/noņemšanai vai pārvietošanas uzsākšanai pēcoperācijas aprūpes vietā, veic, izmantojot kvantitatīvu metodi, piemēram, kapnogrāfiju, kapnometriju vai masas spektroskopiju. *
Ja tiek izmantota kapnogrāfija vai kapnometrija, CO2 brīdinājuma signāls ir dzirdams anesteziologam vai anestēzijas aprūpes komandas personālam.*
3.2.3. Ja ventilāciju kontrolē mehāniskais ventilators, nepārtraukti jāizmanto ierīce, kas spēj noteikt elpošanas sistēmas sastāvdaļu atvienošanos. Ierīcei jāsniedz skaņas signāls, kad tiek pārsniegts tās trauksmes slieksnis.
3.2.4 Reģionālās anestēzijas (bez sedācijas) vai vietējas anestēzijas (bez sedācijas) laikā ventilācijas piemērotību novērtē, nepārtraukti novērojot kvalitatīvās klīniskās pazīmes. Mērenas vai dziļas sedācijas laikā ventilācijas piemērotību novērtē, nepārtraukti novērojot kvalitatīvās klīniskās pazīmes un uzraugot izelpotā oglekļa dioksīda klātbūtni, ja vien to neizslēdz vai neatzīst pacienta, procedūras vai aprīkojuma raksturs.

4. CIRKULĀCIJA
4.1 Mērķis - nodrošināt pacienta asinsrites funkcijas atbilstību visu anestēzijas līdzekļu lietošanas laikā.
4.2 Metodes -
4.2.1. Katram pacientam, kurš saņem anestēziju, pastāvīgi jāparāda elektrokardiogramma no anestēzijas sākuma līdz gatavībai atstāt anestēzijas vietu.*
4.2.2. Katram pacientam, kurš saņem anestēziju, vismaz ik pēc piecām minūtēm jānosaka un jānovērtē arteriālais asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums.*
4.2.3. Katram pacientam, kurš saņem vispārēju anestēziju, papildus iepriekšminētajam pastāvīgi jānovērtē asinsrites funkcija, izmantojot vismaz vienu no šādām metodēm: pulsa palpācija, sirds skaņu auskultācija, intraarteriālā spiediena izsekošanas uzraudzība, perifēra ultraskaņa pulsa uzraudzība vai pulss
pletismogrāfija vai oksimetrija.

5. ĶERMENA TEMPERATŪRA
5.1 Mērķis - Palīdzēt uzturēt atbilstošu ķermeņa temperatūru visu anestēzijas līdzekļu lietošanas laikā.
5.2 Metodes - Katram pacientam, kurš saņem anestēziju, ir jāuzrauga temperatūra, ja ir paredzētas, paredzamas vai ir aizdomas par klīniski nozīmīgām ķermeņa temperatūras izmaiņām.
† Ņemiet vērā, ka “nepārtraukts” tiek definēts kā “regulāri un bieži atkārtots vienmērīgā straujā secībā”, turpretī “nepārtraukts” nozīmē “ilgstošs bez pārtraukuma jebkurā laikā”.
* Atbildību mīkstinošos apstākļos atbildīgais anesteziologs var atteikties no prasībām, kas apzīmētas ar zvaigznīti (*); ieteicams to darīt, to norādot (ieskaitot iemeslus) pacienta medicīniskās kartes piezīmē.

 


Publicēšanas laiks: 27-07-21